Inschrijven Huisarts Kruiskamp

Stap 1  Klik hier om te zien of u in het gebied woont waar wij werken.
U kunt zich niet inschrijven als u bent ingeschreven bij huisartsenpraktijk Dokters bij Jansen, Vogelplein, Schuilenburg, Orion, Sagenhoek of Stadsring.

Stap 2  Vul per in te schrijven persoon onderstaand formulier in.

Stap 3   Wij nemen contact met u op voor akkoord, of er nog gegevens nodig zijn. Wij vragen uw dossier op bij uw vorige huisarts.
Zolang als wij uw dossier niet binnen hebben kunt u voor consulten nog terecht bij uw vorige huisarts!

Stap 4   Als uw dossier binnen is bent u ingeschreven en kunt u een consult aanvragen.

Persoonsgegevens:

Invalid Input
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Adresgegevens

Ongeldige invoer
Please write a subject for your message.
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Please let us know your email address.
Hier uw mobiele telefoonnummer. Als u die niet heeft uw vaste telefoonnummer.
Ongeldige invoer

Zorgverzekeraar:

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Contactpersoon:

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Vorige huisartsenpraktijk:

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Apotheek:

Ongeldige invoer

Aansluiten op gratis Zorgportaal:

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Hierbij geef ik toestemming voor het opvragen van mijn dossier bij mijn vorige huisarts nadat de inschrijving is goedgekeurd.


Huisartspraktijk Kruiskamp